保険外併用療養費

短期給付

保険が適用されない保険外診療がある場合、保険が適用される診療も含めて、医療費の全額が自己負担となります。

ただし、保険外診療を受ける場合でも、保険給付の対象とすべきか否かについて評価を行う「評価療養」と、特別な病室の提供など被保険者の選定に係る「選定療養」については、保険診療との併用が認められています。

この「評価療養」及び「選定療養」を受けたときには、療養全体にかかる費用のうち基礎的部分については保険給付をし、特別料金部分については全額自己負担とすることによって、患者の選択の幅を広げるものです。

評価療養及び選定療養の種類
評価療養	選定療養
先進医療医薬品の治験に係る診療医療機器の治験に係る診療薬価基準収載前の承認医薬品の投与保険適用前の承認医療機器の使用医薬品の適応外使用	特別の療養環境の提供予約診療時間外診療 200床以上の病院の未紹介患者の初診 200床以上の病院の再診制限回数を超える医療行為 180日を超える入院前歯部の材料差額金属床総義歯小児う蝕の治療後の継続管理

この制度を取扱う医療機関は、院内の患者の見やすい場所に、評価療養又は選定療養の内容と費用等について掲示をし、患者が選択しやすいようにすることとなっています。

医療機関は、事前に治療内容や負担金額等を患者に説明をし、患者の同意を得ることになっています。